一是创新打包付费方式。按照“超支不补、结余留用”原则，将市级提取调节资金、大病保险基金、意外伤害保险基金和县级预留考核基金之外所有医保基金，按参保人头打包医院，医院负责审核、支付医共体内所有参保患者基本医保补偿费用。县医保局负责逐月将参保患者医疗费用产生情况医院，医院控费指标执行情况进行考核通报，年终进行结算。医院由“被动”变为“主动”，主动控制医疗费用不合理增长。年，全县就诊人次较年增加人次，医疗总费用却下降了.43万元。
二是实施总额控费管理。根据县医保基金年度收支预算和保障水平，与10家市级定点医疗机构进行总额控费协商谈判，以前三年补偿资金平均数作为各医疗机构年总额控费上限，并与之签订总额控费协议，达到控制医疗费用不合理增长和减轻参保个人负担的目标。年，支付市级定点医疗机构补偿资金比年减少.65万元。
医院超编床位。以县卫生健康部门核定县内各定点医疗机构编制床位数为基准，对全县医保定点医疗机构超编制床位数进行拆除精减，有效解决医疗机构小病大治、挂床住院、浪费医疗资源和住院率虚高等问题，控制医疗费用不合理增长。年，县、乡两级定点医疗机构拆除超编制床位余张，县内医疗机构住院人次较年减少人次，降幅达13.19%。
四是规范患者转诊行为。先后制定《江口县城乡居民基本医疗保险县域外就医管理办法（试行）》《关于进一步加强江口县城乡居民基本医疗保险县域外就医管理的通知》等县外就医*策，对参保患者转诊转院行为进行规范，引导患者合理就医。年，县外就诊人次较年度减少人次。
五是下放凭证审核权限。将参保患者就医凭证审核权力医院（医院），医院每月组织副高职称专业医务人员对报销凭证进行集中审核，有效提高参保患者报销凭证的审核能力和水平，弥补医保经办机构业务审核人员专业能力不足难题，同时保证患者的医疗费用应报尽报。年，审核扣减现场直报医疗机构不合理用药、不合理诊疗、不合理检查等费用86万余元。
来源：《贵州改革工作动态》第27期
供稿：江口县委改革办
微编：代芹涟
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